無症候性心筋虚血

むしょうこうせいしんきんきょけつ

概要

狭心症の一つのタイプです。冠動脈が動脈硬化を起こし、心臓が働くのに十分な血液が供給されなくなった状態を心筋虚血といいます。通常、心筋虚血を起こすと狭心症として胸の痛みが起こりますが、心筋虚血を起こしていても痛みの自覚症状がない場合があります。これを無症候性心筋虚血と呼びます。健康診断や、ほかの病気で心臓の精密検査を受けた際に虚血があることが判明したものの、「症状がない」という人が該当します。症状がないから安心ではなく、無症状でも心筋梗塞などになりやすいため治療が必要です。

原因

発症しやすいのは高齢者や糖尿病に罹患している人が多く、痛みを感じる神経の障害が痛みを自覚できない原因だと考えられています。

症状

文字どおり「無症状」のものを無症候性心筋虚血と呼んでいるため、痛みなどの自覚しやすい症状はありません。心筋虚血で心不全を起こしている場合には、動作の程度に見合わないほどの動悸・息切れ、呼吸困難、足のむくみなどがみられます。高齢者では「年齢のせい」と考えて無理を避けることで、結果的に症状が現れない場合もあり注意が必要です。

検査・診断

心電図検査、運動負荷心電図検査、負荷心筋シンチグラフィ（SPECT、PET）検査、負荷心筋灌流MRI検査、冠動脈造影検査が行われます。

治療

治療は狭心症や心筋梗塞に準じたもので、おもにステントを留置するカテーテル治療や薬による治療（薬物療法）を行います。血管拡張薬や血栓ができるのを防ぐ抗血小板薬などに加えて、脂質異常症や糖尿病・高血圧の治療薬も用いて総合的な治療を行います。

セルフケア

予防

無症候性心筋虚血では、高血圧症や脂質異常症、糖尿病や肥満などの危険因子を持つ患者が多くみられます。日常生活で基礎疾患の改善を図り、動脈硬化を進行させないようにすることが大切です。特にLDLコレステロール（悪玉コレステロール）が動脈硬化に強く影響するといわれており、注意が必要です。